За водолаза Бонер
При скорошно пътуване до Бонер с неговия клуб по гмуркане, Рик (псевдоним) завършваше четвъртото си гмуркане за деня, което беше неговото 14-то гмуркане в тридневна серия и 145-ото му гмуркане в живота. Сертифициран преди около две години, Рик е на 38 години и в добро здраве, без значителна медицинска история, освен това, което той описва като „атлетска астма“ като дете.
Инцидентът с гмуркане в Бонер
Преди да започне третото си гмуркане за деня, Рик почувства стягане в гърдите си. Той го отхвърли в резултат на това, че яде остатъчна пица за обяд и дори спомена, че трябва да вземе антиацид. Дискомфортът в гърдите изчезна по време на пътуването с лодка до мястото за гмуркане, така че той продължи с гмуркането, спускайки се до максимална дълбочина от 13 метра. Той направи много снимки по време на гмуркането и от време на време се обръщаше, за да види вътрешността на рифа. След като изплува от следващото гмуркане, Рик се качи на лодката и веднага забеляза промяна в гласа си, възпалено гърло и пращене под кожата около врата му.
Когато Рик завършваше второто гмуркане от своята сертификация Wreck Diver година по-рано, той изплува напълно изтощен с усещане за парене в гърлото. След като свали екипировката си, той забеляза промяна в гласа си и това, което той описва като вода под кожата около врата си. Други в неговата група отхвърлиха симптомите му като лоши газове или вода в ушите. Същата вечер той взе болкоуспокояващо без рецепта и Benadryl и си легна рано. Всички симптоми бяха отстранени до следващата сутрин и той завърши последните две гмуркания от сертифицирането без никакви проблеми.
Диагностика на белодробна баротравма
Лекар в местната болница на Бонер извърши пълна неврологична оценка на Рик и диагностицира белодробна баротравма (увреждане на белите дробове при натиск) и подкожен емфизем (въздух под кожата). Рентгеновата снимка на гръдния кош не беше забележителна. Лекуващият лекар не забеляза никакви усложнения освен подкожния емфизем на шията, който не засегна дихателните пътища, така че той приложи кислород с висок поток и позволи на Рик да се върне в курорта си. Компютърна томография на следващия ден разкри обилен медиастинален въздух около сърцето и белите дробове и във врата. Той също така показа най-малко две големи мехурчета (кистични въздушни джобове) в апикалните области на белите дробове на Рик. Той се връщаше в болницата всеки ден, за да могат лекарите да наблюдават напредъка му.
Поради риск от пневмоторакс по време на пътуване със самолет, Рик беше приет в болницата два дни след инцидента, за да диша 100 процента кислород в продължение на шест часа. Лекарят предприе тези агресивни мерки, за да ускори възстановяването на Рик и да му позволи да пътува до дома с групата си. Последващо компютърно сканиране три дни след инцидента (и един ден преди планираното му заминаване) показа същите мехурчета както преди, но много по-малко екстраалвеоларен въздух в медиастинума. След консултация с белодробни специалисти както на местно ниво, така и в САЩ, лекуващият лекар разреши на Рик да отлети у дома с групата си.
Дискусия за белодробна баротравма
Белодробната баротравма обикновено се появява в края на гмуркането, когато задържаният газ кара алвеолите (въздушните торбички в белите дробове) да се разширяват по време на изкачване и в крайна сметка да се разкъсват, ако нормалното издишване е нарушено от задържане на дъха или белодробен проблем. Газ от разкъсан бял дроб може да изтече на едно или повече от четири места:
- Областта около сърцето (пневмомедиастинум, известен също като медиастинален емфизем)
- Плевралното пространство между белите дробове и гръдната стена (пневмоторакс)
- Кръвообращението (артериална газова емболия [AGE])
- Под кожата около горната част на гърдите и шията (подкожен емфизем)
Рискът от белодробна баротравма е по-голям при хора, които имат мехури в белите дробове. Мехурчетата са необичайни въздушни торбички, подобни на балон, най-често причинени от възпаление, което разрушава тънките стени, които разделят алвеолите. Въпреки че са често срещани при пушачите, те са открити и при непушачи. Мехурчетата бавно изпразват въздуха поради тънката си, нееластична стена. При издишване по време на изкачване налягането може да се натрупа, причинявайки разкъсване.
Хората с мехури също са изложени на риск от спонтанен пневмоторакс (колабиращ бял дроб). Хората с анамнеза за спонтанен пневмоторакс автоматично се дисквалифицират от гмуркане поради високия риск от белодробна баротравма. Съществува консенсус сред лекарите по гмуркане, че въпреки появата на нормални бели дробове чрез тестове или изображения, някой с анамнеза за спонтанен пневмоторакс не трябва да се гмурка при никакви обстоятелства.
Белодробна баротравма на Рик, проявяваща се като пневмомедиастинум. Основният симптом е субстернална болка или стягане в гърдите. Вероятно това е чувствал Рик преди третото си гмуркане. Понякога водолазът може да изпита остра болка в раменете, гърба или врата, която може да се влоши от дълбоко дишане, преглъщане, движение на врата или торса, кашляне или легнало положение. Промените в гласа, като например гласът „Доналд Дък“, който е резултат от вдишване на хелий, също са чести. Усещането за пукане, описано от Рик под кожата около врата му, е известно като подкожна крепитация (стържене или тракане). Въздухът, задържан под кожата, е бил причинен, когато въздухът е излязъл от гръдната кухина и в меките тъкани на шията.
Задържането на дъха, бързото изкачване и някои белодробни заболявания могат да причинят белодробна баротравма, чийто риск се увеличава от белодробни заболявания като астма (ако не се лекува оптимално) поради риска от бронхоспазъм и/или запушване на дихателните пътища. Белези или възпаление на белите дробове, причинени от саркоидоза или интерстициална фиброза, предотвратяват правилния газообмен и увеличават риска от белодробна баротравма. В допълнение, лица, които преди това са преживели спонтанен пневмоторакс или пневмомедиастинум, са изложени на повишен риск. Най-общо казано, хората с белодробни заболявания, които могат да увеличат риска от белодробна баротравма, се съветват да избягват гмуркането. За тези със съпътстващи белодробни заболявания рискът от белодробна баротравма се увеличава при бързо изкачване, особено когато се извършва близо до повърхността, където относителните промени в налягането са най-големи.
Лекарите, обучени в медицината на гмуркането, препоръчват всеки, който е претърпял белодробна баротравма, да бъде правилно оценен, преди да се върне към гмуркането. За съжаление Рик не разпозна симптомите си по време на обучение се гмурка година по-рано като подкожен емфизем, така че той продължава да се гмурка без да говори с лекар. За щастие на Рик, той разпозна симптомите си след втория случай и беше лекуван правилно.
Оттогава Рик се върна към гмуркането след две успешни операции за коригиране на мехурчетата.
Преди да тръгнете за следващото си гмуркане, уверете се, че членството ви в DAN все още е активно. Ако не е, присъединете се към DAN или подновете членството си на www.daneurope.org
